Un bufete de abogados en Pensilvania ha publicado información general sobre cómo las compañías de seguros evalúan reclamos por lesiones personales y determinan ofertas de compensación. Silver & Silver, con sede en Haverford, anunció esta semana detalles sobre el proceso de evaluación de reclamos por lesiones personales que utilizan las aseguradoras, con el objetivo de ayudar a las personas lesionadas a comprender mejor un sistema que muchos consideran confuso y opaco.
Según el bufete, cuando se presenta un reclamo por lesiones, las compañías de seguros generalmente asignan un ajustador para evaluar el caso. Este profesional tiene la responsabilidad de determinar la responsabilidad legal, revisar la documentación y estimar el valor financiero de los daños alegados, informó la firma legal.
Cómo evalúan las aseguradoras los reclamos por lesiones personales
El proceso de evaluación no se basa en un solo factor, sino en una combinación de elementos que moldean la perspectiva de la aseguradora sobre un reclamo. Uno de los primeros pasos es determinar la culpabilidad del accidente, según explicó Silver & Silver en su comunicado.
Los ajustadores examinan informes policiales, fotografías y declaraciones de testigos para evaluar cómo ocurrió el incidente y si su asegurado puede ser legalmente responsable. Cuando la responsabilidad no está clara o está en disputa, esto puede afectar tanto el tiempo como el monto de cualquier oferta de compensación, indicó el bufete.
La documentación médica representa otro componente central de la revisión. Las compañías de seguros examinan registros médicos para comprender la naturaleza de las lesiones, el tipo de tratamiento recibido y si ese tratamiento es consistente con el accidente descrito.
Factores que influyen en las ofertas de compensación
Las brechas en el tratamiento médico, condiciones preexistentes o registros incompletos pueden influir en cómo una aseguradora valora un reclamo por lesiones personales, según afirmó la firma. Además, los ajustadores consideran el impacto financiero de la lesión, incluyendo gastos médicos documentados, salarios perdidos y cualquier costo futuro anticipado asociado con atención continua.
En algunos casos, las aseguradoras pueden depender de software interno o fórmulas para estimar daños, aunque estas herramientas varían según la compañía y no siempre son transparentes para los reclamantes, advirtió el bufete.
Conceptos erróneos comunes sobre ofertas de compensación
Cindy J. Silver, socia de Silver & Silver, señaló que las compañías de seguros se basan en evaluaciones detalladas al revisar reclamos por lesiones. “Comprender cómo se toman esas decisiones puede ayudar a las personas lesionadas a abordar el proceso con mayor claridad y confianza”, declaró Silver según el comunicado.
Existen varios conceptos erróneos frecuentes que pueden generar frustración. Un malentendido común es que las ofertas iniciales reflejan el valor completo de un reclamo por lesiones personales. En realidad, las ofertas iniciales pueden ser conservadoras y basarse en información limitada disponible en las etapas tempranas de un reclamo, explicó la firma.
Otro concepto erróneo es que lesiones similares siempre resultan en acuerdos similares. Sin embargo, las ofertas pueden variar ampliamente dependiendo de los hechos específicos de cada caso, incluyendo problemas de responsabilidad, calidad de la documentación y límites de la póliza de seguro.
La importancia de la documentación temprana en reclamos por lesiones
Las ofertas de compensación también pueden diferir según qué tan claramente estén respaldados los daños por evidencia. Los reclamos respaldados por registros detallados, cronologías consistentes y declaraciones corroborativas son generalmente más fáciles de evaluar para las aseguradoras, indicó el bufete.
Por el contrario, la información faltante o inconsistente puede ralentizar el proceso o resultar en ofertas más bajas. Silver & Silver señaló que aunque las compañías de seguros siguen procedimientos internos al revisar reclamos, esos procedimientos están diseñados para proteger los intereses financieros de la aseguradora.
Como firma especializada en lesiones personales en Haverford, Pensilvania, Silver & Silver asiste regularmente a individuos en la comprensión del proceso de reclamos y los factores que influyen en las evaluaciones de seguros. El bufete enfatiza la importancia de la documentación temprana y registros claros al interactuar con aseguradoras después de una lesión.
La firma alienta a las personas que enfrentan reclamos por lesiones personales a buscar orientación confiable y conocer sus opciones bajo la ley de Pensilvania. Se espera que más bufetes de abogados publiquen información educativa similar mientras las discusiones sobre transparencia en la industria de seguros continúan desarrollándose en el estado.
